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新型农村合作医疗调研大学生个人总结1

有组织、有预谋、精心策划
    4月份课题的提出,从5月3日的招兵买马,新队员的加入,5月13日南风窗09调研中国的递交策划书,6月17日公布结果落选,到期末备考期间要兼顾暑假调研的前期问卷设计、实地调研策划细化、开工作布置会议,到7月15日正式奔向调研地之一粤西的罗定,相比去年,有中大研一的师姐、心理学专业、中文专业、统计学专业、医学专业、计算机专业的同学加入,上一年调研老队员葛强、阿福等同志的协助,海时师兄坐镇,今年可以算是有组织、有预谋、精心策划的一次调研活动。
    虽说准备较为充足,但是问题也存在很多。
    新队员的把关和培训:专业不应该成为制约因素,更重要的是一份对团队工作负责的责任感和社会责任心,按时按质完成任务,自觉发现问题,深入思考解决问题的方案。
    策划书生成过程:10天的策划时间,紧迫。大家的期望很高,项目负责人泳斌承受的压力巨大,他个人除了负责整体的把握,还要和一萍处理大量数据,负责至关重要的选址工作,每天就冲锋陷阵,有些细节没注意和没做到位。各项工作的负责人没有及时沟通好,导致团队在一种高压氛围下工作,特别是新队员承受很多。如何让20%的人带动余下的力量,充分发挥他们的主观能动性,让他们工作开心,值得思考。
    问卷设计:总结去年经验,考虑到农民的文化水平,今年问题的设置大大简化,涉及的方面也较为齐全,每道题都有目的,选项也根据统计数据科学地设置。但是设计期间没有与指导老师及时联系和交流,也没有考虑到此次是入户调查可以把问题设计得复杂和深入,没有预调研,无法根据实地情况对问卷进行修改,没有对调查员进行细致培训,设计数据录入模版和输入口径没有很好统一,导致实地调研回收问卷情况不太理想,这需要谨记。同时,数据有时是骗人的,我们的问卷不是调研的一切,通过问卷可以了解情况,更重要的是,引发我们的思考。
    调研地的联络和实况了解:之前是做了很细致的策划,电话联系了政府,落实了几处住宿地。但是到了实地,往往发现住宿环境的不理想,又得花费时间转移阵地。另外,人生地不熟表明了问卷和访谈过于随机,这对于入户调查是一大忌讳。能招募一批当地大学生成为我们的义务调查员甚至发展为调研队员,熟悉当地情况,联系政府,农户都能给予很大的方便。
    调研进程安排:此次调研为期十二天,是按照先前参加调研中国的要求而定的。每天是走访农户,完成问卷,走访定点医疗机构(村卫生站、卫生院、医院),新农合办公室等。安排十分紧凑,有规律,欠缺考虑的是,应该让大家在中途有休息的时间,降低生病的机率,提供一个可以整理思绪,思考连日调研发现的问题,做好小结。
    队员的离开:有队员因为实习、考试等原因,打算离开队伍。海时师兄背后做了多少工作,我不得而知,但我知道,他包容、谅解每个人都有自己要努力的方向,而他一直在坚持,离开只是暂时,加入调研队,一生都是队里的人。那天参加他的毕业照,中午滂沱大雨,在广中医的食堂,他一直讲他的担忧、他的期望,从他的眼里,我能看得出,这个团队的光荣与梦想,过往的,当下的,还有,未来的。
瑕疵之处
    缺乏每天的交流:这里要自我检讨,泳斌作为项目负责人,要把握大局,让他奔走于两边,了解情况;本应是我的工作,组织交流总结和做好记录,当时自己的不作为,导致队员之间缺乏讨论交流。
    鼓舞士气:人员流动大,中途人离开会扰乱军心;越到后期阶段,大家身心疲惫,越需要有鼓励和坚持,这都需要领队有周全的考虑。

 

山高皇帝远,地头蛇为大
    门诊、儿童防疫新农合报销(精算,制定起付线、报销比例问题):入户调查中,不少农民反映没有使用新农合报销,原因是大病住院情况不常发生,而普通门诊应该要予以报销。09年8月3日,人力资源和社会保障部、财政部、卫生部联合下发了《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》。意见要求,根据城镇居民基本医疗保险基金支付能力,各地在重点保障参保居民住院和门诊大病医疗支出的基础上,逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围。城镇居民基本医疗保险基金要坚持收支平衡的原则,门诊统筹所需费用在城镇居民基本医疗保险基金中列支,单独列账。开展门诊统筹应充分利用社区卫生服务中心(站)等基层医疗卫生机构和中医药服务。将符合条件的基层医疗卫生机构纳入基本医疗保险定点范围。
    虽然罗定、饶平都有大病门诊报销设置,但是鉴定严格,需要2位定点医院专家诊断,分管的副院长签字。08年罗定使用大病门诊报销的仅有7人,使用率极低。
    相比城镇居民医保,在当前新农合的筹资水平和保障程度下,开展门诊报销的可能性不高,还是以大病统筹为主。此外,儿童当前要注射疫苗种类繁多,收费颇高,也是一笔很大的开销。新农合此种设置不符合农民最迫切的门诊就医需求,如果制度是以广大农民的最根本利益出发制定的,那么,就我们调研两地的情况,如何划分和使用参合金,将门诊、儿童防疫适当纳入新农合报销范围,迫在眉睫。
    未报销农民领取药物:在饶平,参合当年没报销可获得价值20元参合金的药品,药物的种类和定价是怎么样的,OTC还是其他?农民取药是自愿去取还是派发到未报销的每家每户?在罗定,此类举措还没实施。是否可以借鉴,让农民感受到政策不仅是收钱,还会返还?
    “半强制性”新农合的合理性:生产大队用公有的松衫、鱼塘承包每年得来的分红统一购买合作医疗(这点合理,见下面规定),又或是用国家补贴的农业税来购买(违法),将新农合变为”强制性”的医疗保险。参合率得到保证,08年基本覆盖原来是这样达到的。
    根据罗定新农合章程,第十一条筹资标准。合作医疗实行分档次补偿制度。镇(街)、村集体经济在财力许可的情况下,可对参合农民给予适当的缴费补助。饶平县09年新农合章程,第四条 新农合基金由各级财政扶持资金、社会资助和农民交纳的保障金构成。集体经济组织可以量力出资扶持农民参加新农合。
此类扶持,实际上是由村委、生产大队一手包办,据农民反映,把分红或国家补助购买新农合以后,剩下的钱有些村返还给农民,有些村却被村干给”吃”了。一方面,新农合中”集体经济出资扶持”能提供农民参合的积极性;另一方面,新农合却给村干钻了空子,成为他们中饱私囊的好借口,部分农民愤愤不平,说如果不是大队统一购买,他们绝对不愿意参加新农合。惠民政策被民所厌恶,根源还是在地方执行。
    住院报销–住一晚不给报?:罗定入户调查中,家里有孩子生病住院的叔叔告诉我们,孩子住院一晚不给报销,质问医院,要住够三晚才能报销,当地住院的定义和能给予报销的规定是否合理?
    合作医疗宣传的必要性:参合几年后,农民”买惯”了,合作医疗的宣传是否变得可有可无,无需宣传?宣传车喊着口号,在田间走过,此类宣传作用有多大?
合作医疗宣传还是十分必要,每一年的报销比例和报销程序都会变动,如果农民事先知晓,知道能及时报销,手续比之前简化,也会愿意去报销,而报销时就会消除很多误会。
    村卫生站的建设:优秀医生都会流向待遇好、福利高的大医院,无好医生留在基层。村卫生站多是私企性质,自负盈亏,毫无公益性可言?
    在走访罗定围底寻贤村的合作医疗卫生站时,该卫生所有三位医生(一位毕业于广西的医学生和两名经验丰富的土医生),均为寻贤村村民,论资排辈,资格最老的医生是站长。每年政府补贴一万元,此外医生没有任何固定补贴,单靠给农民看病难以维持生计。这位医生向我们诉说了很多无奈之苦,也希望我们能把基层情况反映到上级,让乡村医生和农村医疗卫生状况能得到改善。
    村卫生站是建设卫生三级网络的重要一环,保证农民最基本的就医需求得到保障。罗定市的计划是做到各村有一站,现在有70多个站在建设中,100多个已经被验收。
    监管力度问题、新农合专职人员编制:
    在罗定围底五华村调查中,一位约摸30多岁的叔叔反映情况,矛头直指定点医院(围底中心医院)。概括起来有两点:一,医院收费太贵。由于农民病人与医院存在严重的信息不对称,医院处于绝对优势和垄断地位,所开药物价格任由医院定价,住院贵即使有报销,自负部分还是过高难以承受。二,医院缺乏监管,其收费贵问题正来源于此。据了解,医院的用药和住院清单中的药物都是用代码代替,农民根本不懂,也无计可施。医生多开药,各项检查的情况屡见不鲜。农民不知道可以去哪里反映和投诉情况,即使投诉有门,都很可能是无功而返。
    在围底镇新农合办公处进行调研。只有两名新农合工作人员,宣传、核算账单等工作一手包办。他们还不是专职人员,而是兼有民政、新农合等多项工作于一身的”能手”。给我的感觉是,他们只负责新农合资金核算的部分,只算账,没有管理、监督新农合资金的作用。
    在走访罗定市卫生局新农合办公室主任也反映,由于编制问题,市合医办的8名工作人员中,正式编制的只有2人,这对于管理、监督全市新农合工作都是远远不足的。
    农民自用药情况:去医院看病贵,走访罗定时,有农民反映自己看广告买药(特别是慢性病),不求痊愈,治标而已。关于农民自用药情况,他们的用药习惯,医生在其中的指导作用有多大等问题,值得深入了解。

其它问题:
    征地农民:征地问题也被村民多次提起。被征地农民”无田无地”双失身份的无奈在此地可以粗粗一览。他们中的许多都被政府征收了土地,补偿金不高,主要靠外出打工和做些小生意获得收入,总体收入水平也是较低的,村民们对此颇有微词。调查中,当问到一位大叔他们家是参加农村合作医疗还是城镇居民医疗保险之时,阿叔反问:”到底点算系农民,点样算系城镇居民?好似我地甘,又无田、地又被证晒去的农民,究竟系个点样的身份?”(当地话)这些话,让我不知如何是好,只得用也是一直为人所诟的”户籍制度”来对应,农业户口与非农业户口。而户籍制度和失地农民,这又是另外两个大课题了。
    电子零件加工
    罗定围底镇寻贤村水库承包:养殖鱼等,污染严重,对周边农田灌溉、村民用水造成极大不便。

 

在这里
    新农合这个大课题,结合现正炒得火热的新医改,我很记得和傅哥哥聊天时,他说的一段话:”如何根据实际情况制定或构建一个制度或一项政策,既能够平衡到各方面的利益,又可以真正落实到细节的各个方面,从而令人民真正能够享受到制度带来既福利。但我觉得在现在的中国,这样的政治环境和社会环境当中,这个是一个值得时时刻刻顺带思考既一个社会问题。”在调研中,和赖老师也探讨过这个问题。课题研究,给的是建议,是改善政策,但是被采纳与否,关乎到政治利益和经济利益的博弈,已经不是我们所能触及的范围了。我们所做一切,即使改变不了现状,但起码表明了这个社会的不公,使得更多的人去关注,去反思:现行制度存在的问题。
     一直在想,坚持了两年的调研,自己到底为了什么,做了什么,团队的作用又是什么,今年比去年进步了多少,又在哪些方面有所欠缺。心里骂自己无能,跟海时师兄说,知道师兄师姐疼爱,自己本应当承担更多,但是时常感觉自己无力和懦弱。
    调研不是为了比赛,参加南风窗调研中国,一是为了争取调研经费,二是想利用杂志的影响力使我们反映的新农合情况更有力,更有效地改善农民医疗卫生问题。落选调研中国,团队并没有泄气,大家一致同意用挑战杯所得奖金作为暑假调研的经费,葛强师兄和海时师兄更是作为表率,先前的报销暂时搁后。
    记得在给海时师兄的信里我写道:”我们不是要做一个企业,而是一个集体,企业是大家朝着同一个目标做事,因为他们本身的理想就是如此;而集体的话,可以由于一个项目而聚在一起,队里的每个人都有自己的目标,有的出国、有的考研、有的工作等等,集体可以好聚好散,但是精神不灭,那就可以了。就像我跟阿福聊天说过的:无论是责任,还是感情,还是向心力,这个团队是个奇妙的集合体。里面的子集是自由的,但是都存在共同的特性–不太计较个人得失,却绝对捍卫团队名誉和希望保持做实事、说真话的精神。我们调研队的人,走出校园,进入社会,都会保留这份精神,在自己各自岗位上坚持着。” 这个团队的真挚,不争名利,是吸引我一直呆在这里的最最重要因素。
    暂且不把这里看作是一个比赛,展现自己的平台,不把这里看成是发表内参文件,上报中央的阵地,我把它作为是一个讨论学习小组,关怀民生,关注社会。暂且不提改变现状,改变农民的生存状况,这里改变的,首先是我们自身。
    对比往年,看到自己的成长,团队的进步,足矣。



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